ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DA SAÚDE (OMS) RECOMENDA DOSE ÚNICA PARA VACINAÇÃO CONTRA O HPV, PRINCIPAL RESPONSÁVEL PELO CÂNCER DE ÚTERO

Novo esquema vacinal visa ampliar o acesso à vacina, facilitar a logística de imunização e melhorar a cobertura vacinal.

A Organização Mundial da Saúde (OMS)1 divulgou recentemente uma recomendação que prevê a administração uma dose única da vacina contra o papilomavírus humano (HPV) para meninas, adolescentes e jovens entre 9 e 20 anos.  Mais de 95% dos casos de câncer de colo de útero são causados por esse vírus. No documento, a OMS afirma que “um esquema de dose única, referido como um esquema alternativo de dose única off-label, pode fornecer eficácia e durabilidade de proteção comparáveis a um esquema de duas doses”.

“A recomendação da OMS é excelente porque vai ampliar o acesso à vacina, simplificar o esquema vacinal e melhorar a cobertura vacinal”, afirma o médico Pedro Henrique Souza, da Oncologia D’Or.  Entre 2019 e 20211, a cobertura da primeira dose da vacinação em todo o mundo caiu 25% para 15%.  A organização ressalta que de acordo com a disponibilidade e do programa de imunização de cada país poderão ser aplicadas duas doses.

“É possível que outros tumores relacionados ao HPV, como o de pênis, orofaringe e vulva, também se beneficiem com esta nova estratégia de vacinação”, afirma o médico Dr Eduardo Paulino, da Oncologia D’or.

No Brasil, o Programa Nacional de Imunização (PNI)2 preconiza a administração de duas doses da vacina para meninos e meninas entre 9 e 14 anos, com intervalo de seis meses. Para adolescentes, maiores de 15 anos, que não foram previamente imunizados, o calendário vacinal prevê três doses. O PNI oferece ainda vacinação para homens e mulheres até 46 anos, que convivem com o HIV, realizaram transplantes ou estão em tratamento contra o câncer. A vacina está disponível na rede privada de imunização para pessoas entre 9 e 59 anos, a critério médico.

A OMS atualizou a recomendação da vacinação contra o HPV após Grupo Consultivo Estratégico de Especialistas em Imunização (SAGE)3 ter avaliado as evidências dos últimos anos mostrando o esquema de dose única fornece eficácia comparável aos regimes de duas ou três doses. Um estudo4 publicado na revista científica New England Journal of Medicine Evidence, envolvendo 2.275  jovens de 15 a 20 anos no Quênia,  mostrou que uma única dose de vacina forneceu 97,5% de proteção contra os tipos 16 e 18 do HPV, responsáveis por 70% dos casos de câncer uterino.

O HPV

É um grupo formado por mais de 200 subtipos de vírus. Aqueles transmitidos por contato sexual são divididos em dois grupos: baixo e alto risco. Embora não sejam responsáveis pelo câncer, os subtipos de baixo risco podem causar verrugas nos órgãos genitais, ânus, boca e garganta. Dos 14 subtipos de alto risco, dois deles – 16 e 18 – respondem por sete a cada dez casos de câncer associados a esse vírus.

A infecção por HPV é muito comum. Quase todas as pessoas sexualmente ativas são infectadas por esse vírus meses ou anos após a iniciação sexual. Entretanto, a maioria das infecções é combatida pelo sistema imunológico. “Apenas em um pequeno porcentual de pessoas, o  HPV de alto risco persiste por muitos anos no organismo, levando a alterações celulares, que resultam em câncer, em especial no  colo uterino, vulva, ânus, pênis e boca,  principalmente língua e orofaringe”, explica o oncologista Cláudio Calazan, da Oncologia D’Or.

A doença 

O câncer de colo uterino é o quarto mais frequente em mulheres, ficando atrás apenas dos cânceres de pele, mama e intestino. O Instituto Nacional do Câncer (Inca)5  estima que em 2023 sejam diagnosticados 17.010 casos. “Infelizmente a maioria dos tumores  no Brasil são diagnosticados com a doença localmente avançada”, explica o médico Eduardo Paulino. “O vírus induz a mutações das células no colo uterino, fazendo com que cresçam de forma desordenada”, explica o médico Pedro Henrique Souza.

O HPV é transmitido durante a relação sexual, podendo causar tumores no pênis e nas cavidades oral e anal.  A contaminação pode ser evitada pela vacinação e pelo sexo seguro. O Ministério da Saúde6 recomenda a realização regular do exame Papanicolau é recomendado em mulheres entre 25 e 64 anos.

Tratamento

Os sintomas mais comuns do câncer do colo uterino são sangramento e dor durante relação sexual, sendo frequentemente assintomático nos casos iniciais. Nos casos detectados muito precocemente, o tratamento consiste em cirurgia, com a retirada somente do colo uterino.  Segundo o oncologia Cláudio Calazan, na maioria os casos é necessária a remoção do útero e do colo. Em quadros mais avançados, mas com o tumor ainda localizado no útero e tecidos vizinhos, recomenda-se a radioterapia e a quimioterapia. Na doença com metástase, é realizada a quimioterapia.

Em 2022, a Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) aprovou dois novos imunoterápicos para o câncer uterino. Pembrolizumabe é recomendado para casos de metástase ou recidiva, após cirurgia, quimioterapia e radioterapia. O tratamento é associado à quimioterapia. Cemiplimabe  é indicado para mulheres com câncer metastático que avançou, após tratamento com quimioterapia. “Esses medicamentos abrem novas perspectivas, oferecendo maior controle da doença quando associados à quimioterapia”, concluiu o médico Pedro Henrique Souza.

Referências

  1. Organização Mundial da Saúde. Disponível em https://www.who.int/news/item/20-12-2022-WHO-updates-recommendations-on-HPV-vaccination-schedule  
  2.  Ministério da Saúde. Disponível em https://www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/saude-de-a-a-z/h/hpv
  3. Sage. Disponível em https://www.who.int/news/item/11-04-2022-one-dose-human-papillomavirus-(hpv)-vaccine-offers-solid-protection-against-cervical-cancer
  4. New England Journal of Medicine Evidence. Disponível em https://evidence.nejm.org/doi/full/10.1056/EVIDoa2100056
  5. Instituto Nacional do Câncer (Inca). Disponível em https://www.gov.br/inca/pt-br/assuntos/cancer/numeros/estimativa
  6. Ministério da Saúde. Disponível em www.gov.br/saude/pt-br/assuntos/noticias/2022/setembro/cancer-do-colo-do-utero-exame-para-deteccao-e-oferecido-no-sus#:~:text=Exame%20citopatológico,-O%20exame%20é&text=Inicialmente%2C%20deve%20ser%20realizado%20uma,de%20um%20a%20três%20anos.

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